极低/超低出生体重儿早期营养与生长发育的关系

【摘要】目的：通过了解极低／超低出生体重儿(VLBWI/ELBWI)早期院内营养方案,评估其生长发育状况,探讨早期营养对宫外发育迟缓(EUGR)发生的影响,分析尿素氮(BUN)是否能作为氨基酸(AA)使用的监测指标,为寻找最佳营养策略、降低EUGR的发生率、提高近期治愈率、减少远期并发症,提高VLBWI/ELBWI生存质量提供依据。研究方法：采用回顾性研究方法。研究对象为2011年9月-2013年12月在我院新生儿专科住院的VLBWI/ELBWI,所有研究对象记录每日营养方案及体重变化、出入院头围、每周BUN变化等情况。对每周营养策略、生长发育状况、EUGR发生情况、BUN水平变化等进行分析,采用线性回归分析对EUGR的危险因素、BUN水平相关因素进行分析。结果：(1)早期营养方案：平均开奶时间为3d(2d,5d),达肠内足量喂养时间为(42.8±11.6)d；住院期间PN中平均每周AA的使用于第2周时达到最高值(2.5+0.4)g/kg·d,PN中每周脂肪乳的平均摄入量从第2周起均大于2.0g/kg·d.(2)生长发育指标：出院时分别以体重和头围为标准,EUGR的发生率为74.7%、49.5%。以体重为标准,线性回归分析提示性别、胎龄(GA)、平均体重增长、第1周体重、呼吸衰竭与EUGR的发生呈线性相关关系(F=12.895,P.<0.001);以头围为标准,线性回归分析提示平均头围增长、妊娠期高血压、宫内发育迟缓(IUGR)(头围)与EUGR的发生呈线性相关关系(F=20.981,P<0.001)。(3)BUN监测与AA的关系：第1周BUN与PN及EN中的AA、第1周体重增长及第1周PN中的热卡存在线性相关关系(F=11.73,P=0.001)；第2周BUN与各自变量均无线性相关关系(F=0.93,P>0.05)；第3周BUN与第3周体重增长存在线性相关关系(F=11.98,P=0.001)；第4周BUN与肠内及肠外营养中的总AA摄入量存在线性相关关系(F=17.08,P<0.001)；第5周BUN与第5周体重增长存在线性相关关系(F=4.994,P<0.05)。结论：(1)本研究中VLBWI/ELBWI开奶时间适中,达肠内足量喂养时间偏长；PN中AA及脂肪乳摄入低于推荐摄入量。(2)以体重为标准,EUGR的发生与性别、GA、平均体重增长、第1周末体重、呼吸衰竭相关；以头围为标准,EUGR的发生与平均头围增长、妊娠期高血压、IUGR(头围)相关。(3)BUN水平与AA摄入之间存在一定关系,但由于受到多种因素的影响,不能单以BUN水平作为AA摄入水平的监测指标。1极低/超低出生体重儿早期营养方案的临床分析目的：了解我院VLBWI/ELBWI生后早期营养支持方案,监测相关并发症的发生,为调整合理的营养策略提供依据。方法：研究对象为2011年9月-2013年12月在我院新生儿专科住院的VLBWI/ELBWI,记录所有研究对象每日营养方案等信息,并对每周肠内营养和肠外营养方案进行分析。结果：(1)一般资料：共纳入研究对象91例,平均BW为(1288±150)g,平均GA为(30.7±1.9)w；发病率居前3的疾病依次为神经系统疾病90例(98.9%)、感染/败血症89例(97.8%),消化系统疾病81例(89.0%)。(2)EN：平均开奶时间为3d(2d,5d),且不同GA组开奶时间差异具有统计学意义(P<0.05)；达肠内足量喂养时间为(42.8±11.6)d；随着GA增加,达肠内足量喂养时间逐渐缩短,不同GA组间差异有统计学意义(P<0.01),且各组间两两比较差异均有统计学意义(除32-34周与34周-外)。(3)PN：住院期间PN中平均每周AA的使用于第2周时达到最高值(2.5±0.4)g/kg·d,各时间点与3.5g/kg·d比较差异均有统计学意义(P<0.01)；从第2周起,每周脂肪乳的均值均大于2.0/kg·d,各时间点与3.0g·d差异均有统计学意义(P<0.01)。(4)肠外营养相关胆汁淤积症(PNAC):住院期间PNAC的发生率为20.9%。PNAC组与非PNAC组开奶时间、PN使用时间、第1周平均脂肪乳摄入量差异具有统计学意义(P<0.05);而GA.BW差异无统计学意义(P>0.05)。结论：(1)本研究中VLBWI/ELBWI开奶时间适中,达肠内足量喂养时间偏长。(2)PN中AA及脂肪乳摄入低于推荐摄入量。(3)PNAC的发生率与开奶时间、PN使用时间、第1周平均脂肪乳摄入量相关。2极低/超低出生体重儿生长发育指标的临床分析目的：了解VLBWI/ELBWI出院时EUGR发生情况,并探讨EUGR发生的相关因素。方法：采用回顾性调查方法,共纳入研究对象91例。分别以体重、头围为标准,将研究对象分为EUGR组与非EUGR组,所有研究对象记录每日体重及出入院头围变化,并采用线性回归分析对EUGR发生的危险因素进行分析。结果：(1)IUGR及EUGR发生率：以出生体重、身长、头围为标准,IUGR的发生率分别为35.2%(32/91)、34.1%(31/91)、24.2%(22/91)；出院时分别以体重和头围为标准,EUGR的发生率为74.7%(68/91)、49.5%(45/91)。(2)EUGR(体重)的相关分析：EUGR组与非EUGR组比较,分娩方式、胎膜早破、妊娠期高血压、出生胎龄、平均体重增长、性别、IUGR(体重)、入院头围、平均头围增长、第1周体重增长、呼吸衰竭、肺泡表面活性物质(PS)使用差异具有统计学意义(P<0.05)；线性回归分析提示性别、GA、平均体重增长、第1周体重、呼吸衰竭与EUGR的发生呈线性相关关系(F=12.895,P<0.001)。(3)EUGR(头围)的相关分析：EUGR组与非EUGR组比较,分娩方式、妊娠期高血压、GA、IUGR(头围)、IUGR(体重)、PS使用、平均头围增长差异均有统计学意义(P<0.05)；线性回归分析提示平均头围增长、妊娠期高血压、IUGR(头围)与EUGR的发生呈线性相关(F=20.981,P<0.001)。结论：(1)EUGR的发生率较国外稍偏高。(2)以体重为标准,EUGR的发生与性别、GA、平均体重增长、第1周体重、呼吸衰竭相关。(3)以头围为标准,EUGR的发生与平均头围增长、妊娠期高血压、IUGR(头围)相关。3蛋白质摄入与尿素氮的关系研究目的：了解我院VLBWI生后早期AA摄入情况,了解BUN变化趋势,并探讨BUN与AA摄入量之间的关系。方法：采用回顾性调查方法。以第1天AA摄入量将研究对象分为两组：L组(第1天AA<1.Og/kg·d),M组(第1天AA为1.0-2.0g/kg·d)。所有研究对象记录AA及能量摄入、每周BUN及电解质变化情况。比较两组间BUN水平,同时对每周BUN水平与相应周的平均AA摄入、体重变化、每周末体重等相关因素进行分析。结果：(1)BUN变化趋势：除第1周末BUN水平稍有上升外,BUN逐渐呈下降趋势,且第2周BUN水平低于入院时水平。(2)两组间基本情况比较：M组较L组住院期间平均体重增长快、达肠内足量喂养所需时间短,且差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)两组间AA摄入、BUN、电解质水平比较：L组与M组间第1周、第2周及第4周PN中AA的摄入差异具有统计学意义(P<0.05)；两组间第4周、第5周EN中AA的摄入差异具有统计学意义(P<0.05);两组间电解质水平、BUN水平差异无统计学意义(P>0.05)。(4)BUN相关因素分析：第1周BUN与PN及EN中的AA、第1周体重增长及第1周PN中的热卡存在线性相关关系(F=11.73,P=0.01)；第2周BUN与各自变量均无线性相关关系(F=0.93,P>0.05)；第3周BUN与第3周体重增长存在线性相关关系(F=11.98,P=0.001)；第4周BUN与肠内及肠外营养中的总AA摄入量存在线性相关关系(F=17.08,P<0.001)；第5周BUN与第5周体重增长存在线性相关关系(F=4.994,P<0.05)。结论：(1)早期高AA摄入可以缩短达肠内足量喂养所需的时间,促进住院期间平均体重增长。(2)适当提高早期AA的摄入量是安全的。(3)BUN水平与AA摄入之间存在一定关系,但由于受到多种因素的影响,不能单以BUN水平作为AA摄入水平的监测指标。
【作者】贺鸣凤；
【导师】陈平洋；
【作者基本信息】中南大学，临床医学，2014，博士
【关键词】极低出生体重儿；超低出生体重儿；肠内营养；肠外营养；宫外发育迟缓；蛋白质；氨基酸；尿素氮；

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